無需如臨大敵惶惶不可終日 定期體檢不用談“斑”色變

全球疾病負(fù)擔(dān)(GBD)研究顯示，世界心血管疾病(CVD)的人數(shù)從1990年的2.71億增加至2019年的5.23億，其導(dǎo)致的死亡人數(shù)占全球死亡人數(shù)的1/3，引發(fā)CVD的最重要因素就是動(dòng)脈粥樣硬化，而動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)物就是人所共知的斑塊。

別輕視血管壁上的“水垢”

斑塊，即動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，是動(dòng)脈血管壁內(nèi)層鑲嵌的一些黃白色的、質(zhì)地好像粥狀的塊狀物。就好比水管管壁上附著的水垢，斑塊就是血管壁上的“水垢”。年齡大、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、喝酒、高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖等因素皆可導(dǎo)致斑塊的形成。

我們的血管壁本身是光滑的，但隨著年齡的增長，異常的血脂、血壓、血糖以及煙酒等不良嗜好，會(huì)導(dǎo)致血管彈性變差，血液流動(dòng)對(duì)血管壁的撞擊增強(qiáng)，時(shí)間久了，血管壁就會(huì)被撞出“傷口”，也就是血管內(nèi)皮受損。

這時(shí)，血液中的低密度脂蛋白(LDL)受一些因子刺激被氧化后就卡在血管壁傷口處，它會(huì)被一種在特定環(huán)境下對(duì)人體有益的細(xì)胞——巨噬細(xì)胞吞噬形成大量泡沫細(xì)胞(不好的細(xì)胞，構(gòu)成脂質(zhì)核心)，然后血管平滑肌分泌纖維覆蓋泡沫細(xì)胞形成纖維帽。纖維帽顧名思義，就像一頂帽子扣在泡沫細(xì)胞上面使其缺氧壞死。這時(shí)，粥樣斑塊就形成了，動(dòng)脈血管就變狹窄了。

斑塊為何會(huì)不穩(wěn)定、破裂

在斑塊形成中，巨噬細(xì)胞會(huì)分泌一種酶去降解纖維帽反抗其壓迫，再加上血液流經(jīng)過斑塊處時(shí)，因血管腔變窄，所以壓力變大，沖擊著纖維帽，這樣“內(nèi)外夾擊”，斑塊就會(huì)表現(xiàn)得很不穩(wěn)定，容易破裂，使得大量高度致凝血的物質(zhì)釋放入血管腔，導(dǎo)致局部血栓形成。

當(dāng)血栓在腦部血管即腦血栓，會(huì)引發(fā)腦梗塞(卒中)，當(dāng)斑塊向血管外破裂可致腦出血;當(dāng)血栓形成在冠狀動(dòng)脈中，就會(huì)導(dǎo)致心肌梗死;當(dāng)血栓形成在眼底動(dòng)脈，就是黃斑變性……血栓鉆到哪，就可能給哪里造成“災(zāi)難”。

從特性上看，斑塊主要分兩種，不穩(wěn)定性斑塊和穩(wěn)定性斑塊。能夠“反壓迫”的斑塊脂質(zhì)核心大，纖維帽較薄，是不穩(wěn)定的，容易破裂形成血栓，在彩超報(bào)告上會(huì)提示“低回聲”“混合回聲”;穩(wěn)定性斑塊的脂質(zhì)核心小，纖維帽厚，斑塊韌性高，難破裂，臨床影響相對(duì)較小，在彩超報(bào)告上會(huì)提示“強(qiáng)回聲”“等回聲”。

發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊怎么辦

頸動(dòng)脈是動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位，在我國約1/3的成年人有頸動(dòng)脈斑塊，且男性患病率高于女性。動(dòng)脈狹窄低于50%為輕度狹窄，50%-69%為中度狹窄，70%及以上為重度狹窄。

當(dāng)斑塊穩(wěn)定，頸動(dòng)脈無明顯狹窄、且患者無明顯癥狀時(shí)，可不予以治療，但仍要控制形成斑塊的高危因素，40歲及以上人群至少每年體檢一次;若患者有高血壓、高脂血癥、糖尿病等，應(yīng)積極治療，指南建議無癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者舒張壓應(yīng)控制在85mmHg以下;糖尿病患者的糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7.0%以下;長期使用他汀類等藥物控制血脂。

當(dāng)頸動(dòng)脈出現(xiàn)明顯狹窄(>50%)，且患者有癥狀，例如黑曚、頭暈、半身感覺及運(yùn)動(dòng)受損等，則需要治療，首先仍是要注意控制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的高危因素：戒煙酒、改善飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)鍛煉;其次，根據(jù)患者存在的具體心血管危險(xiǎn)因素來進(jìn)行藥物選擇，包括他汀類(阿托伐他汀、辛伐他汀等)、抗血小板藥物(阿司匹林、氯吡格雷等)、抗氧化藥物(丙丁酚等)、鈣離子拮抗劑(硝苯地平、氨氯地平等);最后，外科治療，對(duì)嚴(yán)重狹窄或閉塞動(dòng)脈進(jìn)行再通、重建或旁路移植等外科手術(shù)，也可行血管腔內(nèi)放置支架等介入治療，但外科治療要依據(jù)血管狹窄程度、患者癥狀來選擇合適的手術(shù)方式，這需要醫(yī)生結(jié)合實(shí)際情況，進(jìn)行臨床評(píng)估排除手術(shù)禁忌癥后給出最佳治療方案。

現(xiàn)今中醫(yī)依據(jù)辨證論治的治療原則，因人制宜，博古承今，結(jié)合歷代醫(yī)家之經(jīng)典與臨床經(jīng)驗(yàn)，靈活運(yùn)用活血祛瘀、化痰降濁、清熱解毒類的方藥，通過減少血小板聚集、降脂、消炎等作用達(dá)到了縮小及穩(wěn)定斑塊等目的，常用的中藥包括紅花、三七、丹參、瓜蔞、薤白、黃連、黃芩等，在很大程度上安全有效地改善患者的癥狀?，F(xiàn)已廣泛應(yīng)用于治療動(dòng)脈粥樣硬化。

動(dòng)脈粥樣硬化作為急性心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，我們不可忽視，但也無需如臨大敵，惶惶不可終日，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期體檢，一旦發(fā)現(xiàn)斑塊后積極配合醫(yī)生治療，保持心情愉悅，完全不用談“斑”色變。(劉萍 作者為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院心病科主任醫(yī)師)