央視《新聞聯(lián)播》主持人羅京的英年早逝，讓很多認(rèn)識和喜歡他的觀眾都很難過。從確診到死亡不到10個(gè)月，這個(gè)結(jié)果讓人無法接受。悲痛中，人們不禁要問，
(資料圖)
淋巴瘤能壞到什么程度？為什么在積極合理治療的情況下，羅京連一年都沒活下來？自1832年英國病理學(xué)家霍奇金報(bào)告7例淋巴瘤以來，人們對其研究已有近200年。
但其病因尚未完全闡明，可能與電離輻射、遺傳因素和某些病毒有關(guān)。所以，不要相信那些故作高深、一本正經(jīng)的所謂“預(yù)防策略”。面對淋巴瘤，人類現(xiàn)在只能打遭遇戰(zhàn)。
不可能像預(yù)防某些傳染病一樣進(jìn)行針對性防御。但即使在一場遭遇戰(zhàn)中，它仍然是我們獲勝的必要前提。與其被打懵了，不如管中窺豹。淋巴瘤在國內(nèi)比較少見，但近年來，
但新增病例逐年增加，每年死亡人數(shù)超過2萬人。在惡性腫瘤發(fā)病率排名中，男性排名第九，女性排名第十。高發(fā)年齡為40 ~ 50歲，平均死亡年齡不到50歲。
在病理學(xué)上，惡性淋巴瘤可分為霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)，并可根據(jù)細(xì)胞大小、形態(tài)和分布進(jìn)一步分為不同類型。需要注意的是，不同病理類型淋巴瘤的臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)后是不同的。
而同一個(gè)病理類型的淋巴瘤有著相對相似的生物學(xué)行為，所以如果問淋巴瘤一般有多壞，真的很難一言以蔽之。羅京淋巴瘤屬于NHL中的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤(DLBCL)。
是我國最常見的病理亞型(亞型，即亞級分類)，約占全部NHL的40%，屬于一類風(fēng)險(xiǎn)水平中等的淋巴瘤。
在WHO2008最新的淋巴瘤新病理分類中，DLBCL已被確定為一個(gè)獨(dú)立的疾病類型――包括十余個(gè)亞型，每個(gè)亞型的生物學(xué)行為各不相同。我們可以認(rèn)為DLBCL的病理類型仍是研究比較深入的一種。
為了攻克這一頑疾，世界各地的醫(yī)生和學(xué)者都在付出艱苦的努力。但起初由于各臨床試驗(yàn)和腫瘤中心采用的淋巴瘤評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同，在許多相關(guān)因素上存在不同的定義，沒有一致的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，也沒有統(tǒng)一的臨床試驗(yàn)終點(diǎn)。
這使得臨床試驗(yàn)的結(jié)果很難比較。夸張點(diǎn)說，百家爭鳴，成了雞自說自話，嚴(yán)重影響其效率評價(jià)。1999年，一個(gè)由專門從事NHL研究的臨床醫(yī)生、放射學(xué)家和病理學(xué)家組成的國際工作組，
制定淋巴瘤療效評價(jià)和預(yù)后評估指南。該指南迅速得到了臨床醫(yī)生和新藥認(rèn)證機(jī)構(gòu)的廣泛認(rèn)可，并應(yīng)用于大量新藥的批準(zhǔn)。隨后，德國淋巴瘤協(xié)作組啟動(dòng)了淋巴瘤國際統(tǒng)一項(xiàng)目，以達(dá)成共識。
達(dá)成了修訂后的淋巴瘤療效評價(jià)新標(biāo)準(zhǔn)，并于2007年2月10日出版的《臨床腫瘤學(xué)雜志》(臨床腫瘤學(xué)雜志)正式發(fā)表。新指南進(jìn)一步促進(jìn)了非霍奇金淋巴瘤的研究。
在治療方面，由于更合理的聯(lián)合化療方案的應(yīng)用，DLBCL從不治之癥變成了潛在可治愈的疾病。對于早期發(fā)現(xiàn)的病例，5年生存率可達(dá)70%以上。
我們在新聞中可以看到，羅京的一些同事認(rèn)為他的淋巴瘤是過度勞累所致，但實(shí)際上，沒有一個(gè)學(xué)者在病因?qū)W理論上做出過這樣的解釋，活在當(dāng)下。
有多少人不是生活在沉重的壓力下？人們總是傾向于相信簡單直接的解釋，但實(shí)際情況要復(fù)雜得多。當(dāng)然，羅京的英年早逝確實(shí)與他對自己健康的忽視有關(guān)。即使我們真的不能在病因?qū)W上進(jìn)行有效的預(yù)防，
但如果能在早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病，治療結(jié)果可能不會(huì)是今天這樣。羅京雖然在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了這個(gè)病，但是發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)不早了。資料顯示，臨床分期~期病例的5年生存率低于30%。
解放軍307醫(yī)院移植科主任胡琛對羅京接受造血干細(xì)胞移植后死于腫瘤深感遺憾。事實(shí)上，以干細(xì)胞移植為主的化療方案的5年生存概率明顯高于常規(guī)化療組(55% vs 37%)。
具體到每個(gè)患者，其預(yù)后仍難以估計(jì)。另一個(gè)淋巴瘤大家族HL的預(yù)后要好得多。對于、期HL，5年生存率可達(dá)98%。在經(jīng)典教科書中，HL已被列為可治愈的惡性腫瘤之一。
但其必要前提仍是早期發(fā)現(xiàn)和合理治療。期HL患者的5年生存率僅為31.9%。在中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中有“工防疾病”的說法，這其實(shí)就是今天的防病理念。當(dāng)然，理想的情況是在病因?qū)W層面進(jìn)行預(yù)防。
防止致癌因素侵入人體，稱為一級預(yù)防。但是，從已知的致癌物來看，它們在人們的生活中幾乎無處不在。完全防止致癌物侵入人體幾乎是不可能的，更不用說淋巴瘤等腫瘤了，其致癌物遠(yuǎn)未明確。退而求其次，
我們能做的就是盡早發(fā)現(xiàn)，爭取治愈，把腫瘤對人體的傷害降到最低。那么，如何才能做到早發(fā)現(xiàn)呢？因?yàn)樗械牧馨土鲈谂R床上都表現(xiàn)為無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大。
一個(gè)簡單的自測方法推薦是“觸診”——觸摸。因?yàn)榇蟛糠至馨土龌颊叨际菑臏\表淋巴結(jié)開始的，比如頸部、腹股溝、腋窩淋巴結(jié)，這些部位很容易摸到。通常情況下，當(dāng)病原體侵入人體并被感染時(shí)，淋巴結(jié)會(huì)腫脹疼痛。
炎癥消失后，淋巴腫塊會(huì)自然縮小。所以，如果發(fā)現(xiàn)自己的淋巴結(jié)無痛、進(jìn)行性，并且可以排除淋巴結(jié)腫大的明顯原因(如炎癥)，就應(yīng)該去醫(yī)院做相關(guān)檢查，排除淋巴腫瘤的可能。
此外，HL還有一個(gè)獨(dú)特的臨床表現(xiàn)，就是飲酒引起的淋巴結(jié)疼痛。當(dāng)淋巴瘤患者出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦、盜汗等全身癥狀時(shí)，往往提示淋巴瘤已進(jìn)入晚期或病灶已擴(kuò)散。最后，我不得不提醒讀者，
淋巴瘤只有早期發(fā)現(xiàn)且規(guī)范治療才有機(jī)會(huì)長期存活，而對于醫(yī)療資源嚴(yán)重不均衡的我國來說，“規(guī)范治療”并不是哪家醫(yī)院都能做得到。只有大型綜合醫(yī)院的腫瘤科或者正規(guī)腫瘤醫(yī)院才可能有這個(gè)技術(shù)實(shí)力。
注解1、1832年英國病理學(xué)家霍奇金（Hodgkin）報(bào)道了7例原發(fā)于淋巴結(jié)與脾臟的腫瘤，而將其提出為一種獨(dú)特的腫瘤并正式命名為Hodgkin淋巴瘤的卻是1865年的英國內(nèi)科醫(yī)生Wilks。
2、關(guān)于腫瘤的命名：我們平時(shí)所謂的癌癥，其實(shí)是各種惡性腫瘤的統(tǒng)稱。來源于上皮組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌，由間葉組織發(fā)生的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤。良性腫瘤通常在其來源組織名稱后加一“瘤”字，
但叫某某瘤的卻不都是良性，比如淋巴瘤，在臨床上往往省去惡性二字，并不意味著是良性。3、關(guān)于5年生存率：醫(yī)學(xué)界為了統(tǒng)計(jì)癌癥病人的存活率，比較各種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)，
采用大部分患者預(yù)后比較明確的情況作為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，這就是醫(yī)生常說的五年生存率。五年生存率系指某種腫瘤經(jīng)過各種綜合治病后，生存五年以上的比例。各種腫瘤規(guī)范治療（包括手術(shù)放療化療等）五年內(nèi)不復(fù)發(fā)，
再次復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)就很少了，故常用五年生存率表示各種癌癥的療效。
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