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異地醫(yī)保轉(zhuǎn)診流程和辦理方法,醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)參考哪個(gè)地方?

2023-04-25 11:30:32 來(lái)源:社保網(wǎng)

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針對(duì)不同類(lèi)型人群,采取不同的流程和手續(xù)。

(一)針對(duì)長(zhǎng)期居住在外的3群體,一般是“一次備案,長(zhǎng)期有效”。申請(qǐng)人可攜帶相關(guān)資料(如退休證明、外地居民證等)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理,也可通過(guò)“線(xiàn)上辦”、“掌上辦”,跨省的可通過(guò)我國(guó)醫(yī)保服務(wù)APP 、我國(guó)異地就醫(yī)備案小程序辦理;省內(nèi)的,還可通過(guò)醫(yī)保微信公眾號(hào)、醫(yī)保局門(mén)戶(hù)網(wǎng)站、皖事通APP、電話(huà)等多渠道辦理。


【資料圖】

(二)針對(duì)外出就醫(yī)人員,需要辦理“轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院”程序,這類(lèi)群體主要是因?yàn)閰⒈5蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)診斷不了,或者可以診斷但治療水平有限,需要轉(zhuǎn)診到外地就醫(yī)的參?;颊摺?/p>

1.具體流程:由參保地法定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明》,并醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)完成醫(yī)保信息平臺(tái)的備案流程,也可網(wǎng)絡(luò)、電話(huà)、傳真等多種方式告知參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu),由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保人員在信息平臺(tái)上完成辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

2.有效期限:全國(guó)各地沒(méi)有統(tǒng)一的期限要求,由參保地確定,目前我省各地存在1-12個(gè)月不等,其中亳州市1個(gè)月內(nèi)有效,淮北市在1年內(nèi)有效。

3.自行外轉(zhuǎn):對(duì)于沒(méi)有辦理“轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院”手續(xù)直接去外地就診,一般都可以帶回來(lái)報(bào)銷(xiāo);也可以在出院前與參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話(huà)聯(lián)系,補(bǔ)辦手續(xù),完成信息平臺(tái)內(nèi)操作,可以在醫(yī)院直接結(jié)算,但報(bào)銷(xiāo)待遇一般會(huì)低于“轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院”情況。

異地轉(zhuǎn)診流程:

1、申請(qǐng)人或委托人向承擔(dān)轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)醫(yī)院提出申請(qǐng);

2、主治及以上醫(yī)師填寫(xiě)異地轉(zhuǎn)診審批表;

3、醫(yī)院組織專(zhuān)業(yè)人家會(huì)診,并提出見(jiàn)意;

4、醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室審核登記;分管院長(zhǎng)審看查詢(xún)簽字同意;

5、申請(qǐng)人或委托人攜帶異地轉(zhuǎn)診審批表前往社保機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)。

轉(zhuǎn)出的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)同時(shí)將轉(zhuǎn)診信息的報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)備案。

參保人轉(zhuǎn)往市外就診后,需要再轉(zhuǎn)診的,應(yīng)當(dāng)由就診的市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具再轉(zhuǎn)診證明。

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