一位老人因一場(chǎng)“小感冒”,最終不幸身亡;一位90后男青年“頭暈”,最終被送入ICU搶救;阿婆因一場(chǎng)咳嗽變成“肺癌晚期”……近期,有多篇講述自己或家人就診經(jīng)驗(yàn)的文章在網(wǎng)絡(luò)引起轉(zhuǎn)發(fā)熱潮。許多人深受觸動(dòng),留言表示對(duì)生命無(wú)常的感慨,“沒(méi)想到小毛病竟然會(huì)讓人陰陽(yáng)相隔”。
醫(yī)生們告訴廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者,其實(shí),讓人們唏噓不已的感冒、發(fā)燒、頭暈、血小板降低等所謂的“小毛病”,并不等于“小病”,相反,在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生眼中,它們有可能是重病發(fā)出的第一聲“警報(bào)”。
熱門就診文 不能當(dāng)成“治病防病指南”
廣州某知名醫(yī)院公眾號(hào)的運(yùn)營(yíng)者鐘杉(化名)認(rèn)為,這類就診文章頻頻在網(wǎng)上引起轉(zhuǎn)發(fā)熱潮,恰恰說(shuō)明人們對(duì)疾病早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療資訊的渴求。“這幾篇文章事無(wú)巨細(xì)地描述了診斷和治療的過(guò)程,客觀上起到了就醫(yī)指引、科普的作用。”鐘杉說(shuō),例如有一篇文章,讓不少讀者認(rèn)識(shí)了堪稱“救命利器”的ECMO(體外膜肺氧合,即“人工肺”)設(shè)備。有的文章則介紹自己就醫(yī)時(shí)走的彎路,指點(diǎn)同病相憐者該如何善用醫(yī)院的資源,提高就診效率。
這類文章打動(dòng)不少讀者的,還在于作者對(duì)疾病和生命的認(rèn)識(shí)。作者對(duì)就醫(yī)過(guò)程中觀察到的醫(yī)生護(hù)士工作狀態(tài)的記錄,也有利于公眾增進(jìn)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的了解和理解。
不過(guò),如果把這些出自病人或家屬之手的熱門網(wǎng)文,完全當(dāng)成“治病防病指南”,可能會(huì)受到誤導(dǎo)。鐘杉指出,雖說(shuō)是“久病成良醫(yī)”,患者在對(duì)抗病魔的過(guò)程中,在和醫(yī)生的接觸中,會(huì)比普通人了解更多的疾病知識(shí),但因缺乏專業(yè)訓(xùn)練,難免會(huì)有錯(cuò)誤認(rèn)知。文章中對(duì)病人種種不適的描述,有些是準(zhǔn)確的,有些卻容易誤導(dǎo)公眾,讓人誤以為“小病沒(méi)治好,導(dǎo)致進(jìn)展為重癥。”
例如,此前熱轉(zhuǎn)的一篇出自肺癌患者家屬之手的長(zhǎng)文,單看標(biāo)題,容易讓讀者誤以為“老人的慢性咳嗽沒(méi)治好,才變成了肺癌”。實(shí)際上,慢性咳嗽、痰中帶血,正是肺癌的早期表現(xiàn)。而在另一篇文章里,人們會(huì)以為老人是因?yàn)椴缓蠒r(shí)宜的開(kāi)窗通風(fēng)才得了“感冒”,以至于一個(gè)月后與親人陰陽(yáng)相隔。實(shí)際上,奪走老人性命的罪魁禍?zhǔn)资且虬Y狀相似、起病階段常被人們誤當(dāng)做 “小感冒”的流感,由于可引發(fā)肺炎、心肌炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥,流感每年都會(huì)奪去不少老人甚至青壯年的生命。
血小板降低是“貧血”?還可能是白血病
“經(jīng)常有門診病人說(shuō)自己‘身體狀態(tài)還不錯(cuò),只是體檢發(fā)現(xiàn)有點(diǎn)貧血,是小毛病’。我們血液科醫(yī)生一看檢驗(yàn)單上血小板這一項(xiàng)的數(shù)據(jù),就知道情況很不妙。” 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科主任李娟教授說(shuō),血小板降低,常被人當(dāng)成常見(jiàn)的“貧血”。實(shí)際上,當(dāng)血小板下降到三萬(wàn)以下時(shí),病人隨時(shí)有自發(fā)出血的風(fēng)險(xiǎn),萬(wàn)一發(fā)生顱內(nèi)出血或者重要臟器、重要血管的大出血,病人可能很快身亡。這種情況一般會(huì)與特發(fā)性血小板減少性紫癜(免疫性血小板減少性紫癜ITP)以及各種類型的白血病有關(guān)。
“中性粒細(xì)胞缺乏”不是病?警惕感染性休克
“中性粒細(xì)胞”是血常規(guī)檢驗(yàn)單上的必檢項(xiàng)。很多人覺(jué)得“中性粒細(xì)胞水平低一點(diǎn),不算病。”“有些中性粒細(xì)胞缺乏的病人覺(jué)得什么事都沒(méi)有,到處跑。實(shí)際上,醫(yī)生很為他擔(dān)心。”李娟說(shuō),中性粒細(xì)胞的正常參考值為1.5 x10的9次方/升,如果中性粒細(xì)胞低于0.5x10的9次方/升,要特別警惕可致命的感染性休克和多器官衰竭在一旁虎視眈眈。
李娟解釋說(shuō),中性粒細(xì)胞具有趨化作用、吞噬作用和殺菌作用,堪稱身體里的“衛(wèi)兵”。當(dāng)中性粒細(xì)胞缺乏時(shí),一旦發(fā)生感染,病人會(huì)因失去有效保護(hù),立即進(jìn)入感染性休克狀態(tài),出現(xiàn)多器官衰竭。
對(duì)于有再生障礙性貧血(即“再障”)以及所有化療后的病人,都要重視中性粒細(xì)胞這個(gè)指標(biāo)。尤其是腫瘤化療的病人,千萬(wàn)不要以為腫瘤沒(méi)有復(fù)發(fā)就是萬(wàn)事大吉,也要關(guān)注有無(wú)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞缺乏的情況,跟主治醫(yī)生密切聯(lián)系,必要時(shí)尋求血液病專家的指導(dǎo)。
少年夜間“生長(zhǎng)痛”?當(dāng)心骨癌作祟
青少年夜間出現(xiàn)腿痛,常被家長(zhǎng)當(dāng)成“生長(zhǎng)痛”,認(rèn)為不需要處理,或者把關(guān)節(jié)出現(xiàn)的腫塊當(dāng)成“運(yùn)動(dòng)扭傷”,貼幾劑藥膏“活血化淤”。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨腫瘤科主任沈靖南教授指出,實(shí)際上,這可能是骨癌的早期表現(xiàn)。骨癌發(fā)病率占兒童腫瘤的15%~20%,其中最常見(jiàn)的骨肉瘤更“偏愛(ài)”10~20歲處于骨骼生長(zhǎng)旺盛期的孩子。
骨腫瘤發(fā)病早期,孩子四肢會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則的隱痛和不適,容易與運(yùn)動(dòng)拉傷混淆。但是,運(yùn)動(dòng)拉傷往往出現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)后,而腫瘤引起的疼痛有可能跟運(yùn)動(dòng)沒(méi)有關(guān)系。起初,這種疼痛表現(xiàn)為間斷性的,漸漸持續(xù)地劇烈疼痛,在夜間或者平靜的休息狀態(tài)時(shí)更為明顯,白天活動(dòng)時(shí)反而沒(méi)有那么明顯。
沈靖南指出,在骨肉瘤早期,80%的病人能在足部摸到緩慢生長(zhǎng)、位置固定的小腫塊,界限不清楚,壓下去會(huì)痛。50%的病人則會(huì)有“夜痛”,而到了晚期,基本所有患者都會(huì)有“夜痛”,孩子可能晚上輾轉(zhuǎn)反側(cè),痛得睡不著。
沈靖南提醒,當(dāng)孩子肢體出現(xiàn)不明原因的疼痛、腫脹,當(dāng)夜間或者休息時(shí)出現(xiàn)肢體疼痛,且按外傷治療無(wú)效時(shí),就要小心惡性骨腫瘤的可能,應(yīng)該到醫(yī)院骨科做詳細(xì)檢查。
便后出血是痔瘡?或是結(jié)直腸癌表現(xiàn)
俗話說(shuō)“十人九痔”,很多人對(duì)便后出血不當(dāng)回事,尤其是痔瘡患者,以為自己最近吃得上火,或者大便硬結(jié),導(dǎo)致痔瘡出血。實(shí)際上,所謂的“痔瘡出血”也有可能是結(jié)直腸癌的表現(xiàn)。
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院消化內(nèi)科主任高翔教授指出,對(duì)于是痔瘡還是結(jié)直腸癌的表現(xiàn),有一個(gè)簡(jiǎn)單的判斷標(biāo)準(zhǔn):便血顏色越深,距離肛門越遠(yuǎn)。如果是痔瘡、肛裂或直腸息肉導(dǎo)致的便血,顏色往往鮮艷。結(jié)腸炎導(dǎo)致的便血次之,顏色發(fā)暗的便血往往提示和腸道腫瘤、直腸癌有關(guān)。
當(dāng)然,一旦發(fā)現(xiàn)便后出血,最靠譜的選擇還是盡快到醫(yī)院消化內(nèi)科做“糞便潛血試驗(yàn)(FOBT)”,如果檢查結(jié)果為陽(yáng)性,就需要做無(wú)痛或腸鏡進(jìn)行確認(rèn)。
需要提醒的是,糞便隱血試驗(yàn)僅能檢測(cè)到30%~65%的大腸癌,對(duì)于大小在1厘米以上的癌前腺瘤,檢測(cè)率最高也只有三成。同時(shí),潛血篩查“假陽(yáng)性”的機(jī)會(huì)高達(dá)20%。如果檢查前吃了豬血、鴨血、紅肉火龍果,都可能導(dǎo)致大便潛血檢查拉“假警報(bào)”。如果市民的潛血檢查為陽(yáng)性,但因血壓、年齡、心理等因素?zé)o法耐受屬于侵入性檢查的腸鏡,還可以考慮采用準(zhǔn)確性更高的“糞便腸癌基因檢測(cè)”。
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