“就像走了一道鬼門關，現(xiàn)在又活過來了！”四川劍閣的李女士，晚上乘涼時被蛇咬傷，原以為只是一次小意外，沒想到卻差點失去性命。受傷后，她被送到綿陽市第三人民醫(yī)院中毒中心就診時，已出現(xiàn)多器官功能衰竭，醫(yī)院經(jīng)檢查診斷后對她連用兩種血清，才得以挽回生命……
(相關資料圖)
▲被蛇咬傷患者在醫(yī)院接受治療
李女士是綿陽市第三人民醫(yī)院收治的一名典型的蛇傷患者。近日，紅星新聞記者在該醫(yī)院中毒中心看到，多名被蛇咬傷的患者正在接受治療。醫(yī)院中毒中心醫(yī)生李怡鋼向記者介紹，“蛇出沒”高峰在6-8月份，四川地區(qū)主要致傷蛇種為蝮蛇、烙鐵頭、竹葉青、五步蛇、眼鏡蛇等多種類的毒蛇。從2019年該院正式成立中毒中心以來，每年收治毒蛇咬傷患者上百例。最近一段時間，幾乎每天都有被蛇咬傷的患者，最多時候一周收治了15名。
李怡鋼表示，毒蛇咬傷是一個重大的全球公共衛(wèi)生問題，對于熱帶、亞熱帶地區(qū)該問題尤為嚴峻。流行病學統(tǒng)計表明，全球每年毒蛇咬傷人數(shù)可達180萬例，死亡率達5%-10%。蛇咬傷在我國主要以南方農(nóng)村和沿海地區(qū)較常見，早期的救治對預后影響較大?！氨徊煌亩旧咭委煼绞讲煌?，但都是首選血清，而且是早期足量?！?/p>
“走了一道鬼門關”
女子被蝮蛇咬傷，連用兩種血清救回
李女士家住四川劍閣縣農(nóng)村，一天晚上在外乘涼時，她被蛇咬中腳部，隨后出現(xiàn)疼痛、腫脹。原本以為只是一次小小的咬傷，李女士雖及時到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療，但由于當?shù)貨]有血清，醫(yī)院采取了對癥治療。第三天時，李女士病情加重，出現(xiàn)肝衰竭、腎衰竭，心臟受損，中毒性心肌炎，小便呈醬油色，隨即轉(zhuǎn)到綿陽市第三人民醫(yī)院。
“病人轉(zhuǎn)過來后，很快出現(xiàn)全身肌無力，呼吸困難，而且很典型的有復視表現(xiàn)，就是看東西有重影，這是被蝮蛇咬傷特有的特征。同時，病人提供的照片，也可以看出是短尾蝮蛇?！崩钼摻榻B，給患者抗蝮蛇毒血清治療后復視等癥狀有所好轉(zhuǎn)，但病人很快出現(xiàn)重癥肌無力。針對這種情況，醫(yī)生考慮蝮蛇毒是包含血液毒、神經(jīng)毒的混合毒，跟家屬溝通后追加了抗銀環(huán)蛇毒血清。1小時后，病人癥狀終于緩解，她感慨“就像走了一道鬼門關，現(xiàn)在又活過來了”。
不過，在李怡鋼看來，李女士這種情況比較少見。他認為同樣的蛇屬，在不同地方存在地域差異，蛇毒成分也存在差異。比如說蝮蛇，在西南地區(qū)以血循環(huán)毒為主，神經(jīng)毒素為輔；如果在新疆等地則只含有神經(jīng)毒性，而日本等地則包含有細胞毒素。
6至8月是蛇咬傷高發(fā)期
綿陽三醫(yī)院一周收治了15例患者
綿陽市第三人民醫(yī)院中毒中心成立于2019年，李怡鋼一直在此工作，對農(nóng)藥中毒、藥物中毒、有毒節(jié)支類動物咬傷、有毒植物等中毒頗有研究。
李怡鋼介紹，毒蛇咬傷是一個重大的全球公共衛(wèi)生問題，對于熱帶、亞熱帶地區(qū)該問題尤為嚴峻，流行病學統(tǒng)計表明全球每年毒蛇咬傷人數(shù)可達180萬例，其中致殘高達25%-30%，死亡率達5%-10%。蛇咬傷在我國主要以南方農(nóng)村和沿海地區(qū)較常見，以兩廣地區(qū)最為嚴重，夏、秋兩季多見，咬傷部位以四肢為常見。
“被蛇咬傷的患者一般從三月份就陸陸續(xù)續(xù)開始，最高峰是在6、7、8月份?！崩钼撜f，現(xiàn)在進入了“蛇出沒”高發(fā)期，7月底的那一周，醫(yī)院收治了15名被蛇咬傷的患者。
今年7月，40多歲的綿陽鹽亭人王女士，在草叢邊被蛇咬傷，后來家屬將毒蛇打死拍了照片。而王女士在被蛇咬傷后，出現(xiàn)肢體腫脹，兩個小時后送到當?shù)蒯t(yī)院治療，醫(yī)生建議打血清，于是轉(zhuǎn)院到了綿陽市第三人民醫(yī)院中毒中心。
“當時我們看她的傷口以及提供的蛇的照片，就知道咬傷她的蛇是烙鐵頭，立即給予抗五步蛇毒血清治療，追蹤檢查結(jié)果，王女士的血小板很低，符合烙鐵頭咬傷的臨床表現(xiàn)和實驗室結(jié)果。經(jīng)過治療，女士很快就恢復了?！崩钼摻榻B，如果不清楚哪類蛇咬傷，等到檢查結(jié)果出來后再綜合判斷，可能延誤患者病情，同時嚴重血小板低下出現(xiàn)全身出血的風險高，患者隨時可能并發(fā)腦出血、臟器出血可能，嚴重時可危及生命。
近日，紅星新聞記者在綿陽市第三人民醫(yī)院中毒中心看到，多名被蛇咬傷的患者正在接受治療。李怡鋼介紹，綿陽的毒蛇以短尾蝮、竹葉青、烙鐵頭為主。根據(jù)最近幾年的統(tǒng)計，該中心每年被蛇咬傷中毒的病例多達上百例。
▲被蛇咬傷后的傷口
早期救治很關鍵
受傷后立即綁扎，注意觀察毒蛇特征
我國已發(fā)現(xiàn)毒蛇約60種，其中劇毒、危害大的蛇種主要有眼鏡蛇科（眼鏡蛇、眼鏡王蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇），蝰蛇類的蝰亞蛇科（蝰蛇）、蝮亞蛇科（五步蛇即尖吻蝮、竹葉青、蝮蛇、烙鐵頭），海蛇科（海蛇）。
“四川地區(qū)主要致傷蛇種為蝮蛇、烙鐵頭、竹葉青、五步蛇、眼鏡蛇等多種類的毒蛇。不同毒蛇生活習性不同，一般分布于田地、草叢、沼澤及池塘邊。不同種類的毒蛇所釋放的毒素種類不同，包含有血循毒、神經(jīng)毒及細胞毒等，其臨床表現(xiàn)及危險程度有明顯差異?！崩钼摻榻B，其中，血循毒蛇可導致多器官出血，嚴重者可出現(xiàn)腦出血等危及生命，而神經(jīng)毒如銀環(huán)蛇等毒蛇可出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸驟停而危及生命，細胞毒如眼鏡蛇等可導致肢體壞死嚴重者需截肢。
李怡鋼表示，由于不同毒蛇釋放毒素種類不同，因此治療方法具有較大差異，早期的識別顯得尤為重要。毒蛇咬傷中毒癥狀的嚴重程度呈時間依賴性，所以院前處理也非常重要，早期救治對預后影響較大?！氨徊煌亩旧咭委煼绞讲煌?，但都是首選血清，而且是早期足量?！崩钼撜f，血清分為抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清、抗眼鏡蛇毒血清、抗銀環(huán)蛇毒血清，醫(yī)院根據(jù)綿陽地區(qū)毒蛇的特點，常備有抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清，如果有銀環(huán)蛇咬傷患者，也能在最短時間內(nèi)拿到抗銀環(huán)蛇毒血清。
那么，市民應如何避免被蛇咬傷？被蛇咬傷后應該如何處理？
對此，李怡鋼提醒，市民在毒蛇出沒的地區(qū)游玩時，最好穿靴子。在叢林和草地中行走，還應戴帽子，備一根手杖或木棒，打草驚蛇，同時切忌在叢林或草地中大便。此外，應避免在夜間外出，因此時毒蛇活躍，而能見度又差，增加了無意間驚動毒蛇的機會。
“我們根據(jù)患者的傷口和檢查結(jié)果可以確定毒蛇的種類，然后使用對應的抗蛇毒血清。市民在被蛇咬傷后，也最好觀察蛇的顏色、頭部形狀等大體特征，有條件的情況下可以拍下蛇的照片，以便醫(yī)生更好進行綜合判斷?！崩钼撜f。
同時，李怡鋼表示，市民被毒蛇咬傷后要鎮(zhèn)定，減少活動，立即用布帶在咬傷處近心端大關節(jié)上方約10厘米處進行綁扎，綁扎松緊適度不影響血供， 待局部傷口處理后解除綁扎?？裳匮篮劭v向小切口切開并予以大量清水沖洗，減少毒素的吸收，但五步蛇等血循毒蛇禁忌切開。然后迅速撥打120，在醫(yī)生指導下接受治療。
紅星新聞記者 湯小均
（來源：紅星新聞）
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