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系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫疾病。多位專家近日在線上接受采訪時(shí)表示，近年來，我國紅斑狼瘡總體疾病控制情況在臨床實(shí)踐下已經(jīng)有了很大進(jìn)步，但由于疾病活動、反復(fù)復(fù)發(fā)和藥物毒性，患者常存在多器官系統(tǒng)不可逆損傷的風(fēng)險(xiǎn)，需多管齊下做好器官保護(hù)。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡高發(fā)于15歲至45歲育齡期女性，以多臟器多系統(tǒng)受累為主要特點(diǎn)，可導(dǎo)致腎臟、心血管、肺、消化系統(tǒng)、眼部等多器官、組織的損傷，并顯著增高患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。
“患者的5年生存率從20世紀(jì)50年代的50%到60%左右，如今已經(jīng)能夠提升至90%以上?！敝腥A醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會副主任委員兼秘書長張卓莉說，近年來，隨著醫(yī)患對疾病認(rèn)知的提升以及藥物治療領(lǐng)域的發(fā)展，越來越多患者在病情早期可以確診并得到治療。
今年6月，歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟官方雜志《風(fēng)濕病年鑒》副主編在2023年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)年會上分享了最新版系統(tǒng)性紅斑狼瘡管理建議并進(jìn)行口頭發(fā)布，對紅斑狼瘡患者激素使用量、疾病后續(xù)管理和治療狼瘡腎方面等都有了新的建議內(nèi)容。
盡管患者的10年生存率有很大提高，但由于疾病活動、反復(fù)復(fù)發(fā)和藥物毒性，SLE患者常存在多器官系統(tǒng)不可逆損傷的風(fēng)險(xiǎn)，損傷的嚴(yán)重程度和頻率隨時(shí)間推移而增加，器官受損后又預(yù)示著更多器官受損和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。
上述EULAR指南口頭發(fā)布時(shí)建議患者每次就診時(shí)，醫(yī)生應(yīng)評估系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動度(頻率取決于醫(yī)生的判斷)，并至少每年一次使用經(jīng)過驗(yàn)證的檢查項(xiàng)目評估臟器損害。
“我們在臨床上可以看到，雖然有時(shí)候我們的疾病可能處于相對來說低的疾病活動度，但是器官損害有可能還在悄悄進(jìn)行?！敝袊t(yī)師協(xié)會四川省醫(yī)師協(xié)會風(fēng)濕免疫分會會長謝其冰舉例說明，即使患者沒有感受到異樣，狼瘡的潛在炎癥可能仍在攻擊他們的腎臟、皮膚和神經(jīng)系統(tǒng)等，“我們應(yīng)該在關(guān)注狼瘡疾病活動度整體情況同時(shí)，要定期隨訪關(guān)注腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、肝臟等重要器官損害程度，因?yàn)榭赡軙斐梢环N不可逆的損傷”。
激素是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的一線用藥。此次EULAR指南口頭發(fā)布時(shí)建議藥物干預(yù)應(yīng)根據(jù)患者的特征、臟器受累的類型和嚴(yán)重程度、治療相關(guān)的危害、合并癥、進(jìn)行性臟器損傷的風(fēng)險(xiǎn)和患者的偏好來指導(dǎo)。
“過去我們覺得維持到7.5毫克已經(jīng)是不錯(cuò)的狀態(tài)，但是現(xiàn)在激素再減，在穩(wěn)定情況下減至5毫克?！敝腥A醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會常務(wù)委員武麗君表示，隨著免疫抑制劑、生物制劑的上市，聯(lián)合治療后，激素的應(yīng)用就越來越小，并且現(xiàn)在貝利尤單抗等生物制劑上市，在過去保證病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，激素減量會更快。 (記者 蔡敏婕)
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