相信甜甜的打蟲(chóng)藥仍是不少80后父母的兒時(shí)記憶。在這些有“驅(qū)蟲(chóng)情結(jié)”的家長(zhǎng)眼中，打蟲(chóng)子似乎是每個(gè)寶寶成長(zhǎng)過(guò)程中一個(gè)重要的保健項(xiàng)目。孩子睡不安穩(wěn)、臉上有白斑、總說(shuō)肚子痛……都會(huì)想到“娃肚子里是不是有蟲(chóng)子了？”其實(shí)大可不必這樣緊張，時(shí)移世異，隨著衛(wèi)生條件的提高，醫(yī)生不建議自行給孩子服用驅(qū)蟲(chóng)藥。
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經(jīng)驗(yàn)性驅(qū)蟲(chóng)不可取
上世紀(jì)50年代天津市一項(xiàng)調(diào)研結(jié)果顯示，腸寄生蟲(chóng)感染率為67.9%，蛔蟲(chóng)感染率最高，為67.7%；上世紀(jì)80年代內(nèi)蒙古武川縣一項(xiàng)調(diào)研結(jié)果顯示，腸寄生蟲(chóng)感染率為36.8%，蛔蟲(chóng)感染率最高，為36.3%。
而隨著經(jīng)濟(jì)文化水平的提高，衛(wèi)生環(huán)境的改善，農(nóng)田使用有機(jī)肥的比例下降等，如今兒童寄生蟲(chóng)感染率較幾十年前已大為下降。而近幾年的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，兒童蟯蟲(chóng)感染率為1.90%；城區(qū)感染率為0.51%，鄉(xiāng)村感染率為3.01%；學(xué)齡前兒童腸道寄生蟲(chóng)感染率為5.32%，學(xué)生感染率為1.91%。因此如今家長(zhǎng)大可不必給孩子經(jīng)驗(yàn)性驅(qū)蟲(chóng)。
不建議自行給孩子服用驅(qū)蟲(chóng)藥還有一個(gè)原因——驅(qū)蟲(chóng)藥使用不當(dāng)可能會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。
大多數(shù)驅(qū)蟲(chóng)藥在體內(nèi)需要經(jīng)過(guò)肝臟代謝腎臟排泄，而嬰幼兒的肝腎等器官功能尚未發(fā)育完全，需要根據(jù)患兒的年齡、體重、肝腎功能、感染蟲(chóng)型來(lái)選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖陀梅ㄓ昧俊Ａ硗?，有的藥物注?歲以下小兒禁用，例如阿苯達(dá)唑片；或體重低于15kg的兒童慎用，例如伊維菌素片。
家長(zhǎng)在用藥前應(yīng)明確診斷是否為寄生蟲(chóng)感染，以及感染寄生蟲(chóng)類(lèi)型。需要根據(jù)蟲(chóng)體種類(lèi)繁殖特點(diǎn)結(jié)合藥理作用有針對(duì)性地選擇驅(qū)蟲(chóng)藥物，有的藥物驅(qū)蟲(chóng)譜比較廣，但不一定是所有寄生蟲(chóng)的首選藥物。即便同一種藥物，用于治療不同蟲(chóng)體感染時(shí)的用法用量和療程也會(huì)有所不同，因此明確診斷尤為重要。
這些癥狀未必是肚里有蟲(chóng)
臨床上會(huì)遇到家長(zhǎng)咨詢，孩子睡覺(jué)不安穩(wěn)、磨牙、臉上有白色斑點(diǎn)、肚子疼，需要打蟲(chóng)嗎？
其實(shí)，除了腸道寄生蟲(chóng)感染，很多生理、病理因素均可引起上述這些癥狀。例如孩子睡前活動(dòng)興奮，幼兒大腦神經(jīng)發(fā)育不健全，夜間睡眠時(shí)大腦神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)興奮的狀態(tài)；睡前進(jìn)食過(guò)飽，消化不良；學(xué)習(xí)壓力大、焦慮、緊張等精神因素都可能引起睡眠不安、磨牙的癥狀，只需調(diào)整孩子的生活飲食習(xí)慣，消除這些誘因，觀察即可。
同時(shí)，還有牙齒咬合關(guān)系不穩(wěn)定也可能引起睡覺(jué)磨牙的現(xiàn)象，可以到口腔科做相關(guān)檢查。
此外，微量元素缺乏、皮膚病等也可能出現(xiàn)面部白斑。腸道感染、腸痙攣、腸道功能紊亂等原因均可表現(xiàn)為腹痛，需要進(jìn)一步的專(zhuān)科檢查明確病因。
這時(shí)，如果盲目服用驅(qū)蟲(chóng)藥不僅可能會(huì)引起藥物不良反應(yīng)，還可能使蟲(chóng)體產(chǎn)生耐藥性，給后續(xù)治療增加困難。更麻煩的是，在治療過(guò)程中，寄生蟲(chóng)受藥物作用刺激，在體內(nèi)扭結(jié)成團(tuán)、游竄，可能會(huì)出現(xiàn)腸道穿孔、梗阻、腦病等更嚴(yán)重復(fù)雜的緊急情況，因此需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，切不可隨意服用。
孩子查大便不能在家取樣
大便化驗(yàn)也是有講究的。有的家長(zhǎng)覺(jué)得孩子大便時(shí)間不規(guī)律，在家給孩子取樣裝過(guò)來(lái)化驗(yàn)會(huì)比較方便。其實(shí)不然。寄生蟲(chóng)包括滋養(yǎng)體、包囊、卵囊、孢子、成蟲(chóng)、幼蟲(chóng)、蟲(chóng)卵、無(wú)鞭毛體、錐鞭毛體階段，可能含有寄生蟲(chóng)或含寄生蟲(chóng)成分的樣本，均需經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)氖占吞幚?，否則可能檢測(cè)不到感染。
一般糞便樣本需要收集在干凈的廣口容器中，常選擇帶一個(gè)緊密蓋子的蠟紙或塑料的容器；或是糞便收集專(zhuān)用試劑盒，并記錄收集時(shí)間。樣本不能被水（可能含有自由生活的原蟲(chóng)）或尿液（可能損害滋養(yǎng)體）污染。
此外，止瀉藥、抑酸藥可以改變糞便的黏稠度；服用鋇劑或其他放射性檢查造影劑、抗生素，這些物質(zhì)均會(huì)干擾寄生蟲(chóng)的檢出，若已使用這些物質(zhì)，需推遲5-10天或至少2周再收集樣本。
通常在腹瀉樣本中發(fā)現(xiàn)原蟲(chóng)的滋養(yǎng)體，必須收集新鮮樣本，否則滋養(yǎng)體沒(méi)有形成包囊可能分解。液體樣本應(yīng)在排出后30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)；軟的（半成形的）樣本可能含有原蟲(chóng)滋養(yǎng)體和包囊，應(yīng)在排出后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)；成形的樣本檢查應(yīng)在排出后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)，超出以上時(shí)限均應(yīng)放到合適的固定液中。大部分的蠕蟲(chóng)卵、幼蟲(chóng)、球蟲(chóng)的卵囊、微孢子蟲(chóng)的孢子可生存較長(zhǎng)時(shí)間。
文/郭茂文（首都兒科研究所）
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