國(guó)家醫(yī)保局：出現(xiàn)5類情形之一 可以啟動(dòng)醫(yī)保基金飛行檢查

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人民網(wǎng)北京3月15日電 （記者喬業(yè)瓊）據(jù)國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)消息，為了加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查，規(guī)范飛行檢查工作，近日，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》），自2023年5月1日起施行。

《辦法》共5章、32條，規(guī)定了飛行檢查的遵循原則、啟動(dòng)條件、組織方式、檢查要求、檢查程序、問(wèn)題處理等內(nèi)容，為進(jìn)一步規(guī)范飛行檢查工作提供了重要制度保障。

《辦法》規(guī)定，有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門(mén)可以啟動(dòng)飛行檢查：（一）年度工作計(jì)劃安排的；（二）舉報(bào)線索反映醫(yī)療保障基金可能存在重大安全風(fēng)險(xiǎn)的；（三）醫(yī)療保障智能監(jiān)控或者大數(shù)據(jù)篩查提示醫(yī)療保障基金可能存在重大安全風(fēng)險(xiǎn)的；（四）新聞媒體曝光，造成重大社會(huì)影響的；（五）其他需要開(kāi)展飛行檢查的情形。

被檢地醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)要求被檢查對(duì)象及時(shí)整改檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，依法依規(guī)對(duì)反饋意見(jiàn)中涉嫌違法違規(guī)的情形進(jìn)行處理：（一）對(duì)確有應(yīng)受行政處罰的違法行為，依法作出行政處罰；（二）對(duì)違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的，交由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定進(jìn)行處理；（三）對(duì)涉嫌違紀(jì)、職務(wù)違法、職務(wù)犯罪的問(wèn)題線索，按規(guī)定移送紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)；（四）對(duì)涉嫌違反相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，應(yīng)當(dāng)由其他部門(mén)處理的，移送相應(yīng)部門(mén)處理；（五）其他需要進(jìn)行處理的情形，按規(guī)定處理。

《辦法》要求，組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)將飛行檢查結(jié)果納入對(duì)被檢地醫(yī)療保障行政部門(mén)工作的綜合評(píng)價(jià)體系，并對(duì)飛行檢查結(jié)果處理情況進(jìn)行督導(dǎo)，適時(shí)組織力量開(kāi)展飛行檢查“回頭看”。

據(jù)悉，2019年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局累計(jì)派出飛行檢查組184組次，飛行檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)384家，發(fā)現(xiàn)涉嫌違法違規(guī)使用相關(guān)資金43.5億元，綜合運(yùn)用協(xié)議管理、行政處罰、行刑銜接、行紀(jì)銜接等多種方式，依法對(duì)各類違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨檫M(jìn)行了嚴(yán)厲打擊。

各省參照國(guó)家飛行檢查模式廣泛組織省級(jí)飛行檢查，國(guó)家“建機(jī)制”“揭蓋子”“做示范”，各省“建隊(duì)伍”“查底子”“做推廣”。僅2022年各省就飛行檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2756家，發(fā)現(xiàn)并追回違法違規(guī)使用醫(yī)?；?2.9億元。

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