在網(wǎng)上解答患者求醫(yī)問(wèn)藥咨詢中，經(jīng)常會(huì)遇到這樣的問(wèn)題：患者無(wú)意中發(fā)現(xiàn)脖子上長(zhǎng)了一個(gè)包塊，但是由于沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，不知何處求醫(yī)，所以經(jīng)常會(huì)在診治過(guò)程中走很多冤枉路?；颊呒凹覍僭诓煌t(yī)院不同科室之間輾轉(zhuǎn)求醫(yī)的過(guò)程中，不僅增加了心理上的焦慮苦惱，更是延誤了就診時(shí)間，耽誤了病情。那么不明原因頸部包塊該找那一科的醫(yī)生看病呢？
首先我們科普一下人體的頸部結(jié)構(gòu)和功能。頸部是人體中非常復(fù)雜的一個(gè)部位，連接著頭面和軀干，有著喉和喉咽，氣管及食道等腔道器官，管理著說(shuō)話、吞咽、呼吸等重要功能。頸部還有許多組成串的淋巴結(jié)，是機(jī)體重要的免疫器官，協(xié)助守住鼻腔、口腔、扁桃體的防御大門(mén)。另外，下頸部還有甲狀腺，甲狀腺又是一個(gè)重要的免疫器官。由此看來(lái)，人的頸部區(qū)域雖然范圍比起軀干等部位小很多，但是出問(wèn)題的概率卻不小。而且也因?yàn)檎w區(qū)域范圍比較擁擠，出現(xiàn)問(wèn)題馬上可能就會(huì)引起癥狀或者以包塊形式表現(xiàn)出來(lái)。而且，頸部包塊處理不好不僅影響功能，還會(huì)影響外貌形象，經(jīng)?？吹交颊哂捎陬i部手術(shù)疤痕而常年帶著圍巾或者高領(lǐng)衣服。
那么，頸部出現(xiàn)包塊到底該去哪里看呢？最經(jīng)常相關(guān)的初篩科室有耳鼻咽喉科、口腔頜面科、和外科中的頭頸外科、內(nèi)科中的腫瘤科、內(nèi)分泌科等。事實(shí)上，根據(jù)進(jìn)一步腫塊性質(zhì)檢查的結(jié)果，治療的科室還不局限于以上這幾個(gè)科室，甚至可能轉(zhuǎn)診到放療科、血液科、或者呼吸內(nèi)科等，以尋求進(jìn)一步的精準(zhǔn)的治療。
【資料圖】
我們來(lái)梳理一下，當(dāng)一位患者無(wú)意中發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)了頸部包塊，他應(yīng)該具有具備怎么樣的一些思路，迅速地找對(duì)醫(yī)生呢？這里筆者提供一些簡(jiǎn)便的小貼士，供患者參考：
首先，了解頸部腫塊生長(zhǎng)的部位。如果在上頸部發(fā)現(xiàn)一個(gè)逐漸長(zhǎng)大的腫塊，特別是伴有耳悶，耳朵積水，以及晨起回縮涕血的癥狀，那么建議盡快到耳鼻喉科做個(gè)鼻咽部的檢查，以排除鼻咽癌的可能，尤其是父母或兄弟姐妹中有鼻咽癌病史的；對(duì)于上頸部腫塊，如果有長(zhǎng)期齲齒殘冠，喜歡咀嚼檳榔的，較長(zhǎng)時(shí)間口腔潰瘍不愈合，則建議先去口腔科檢查，排除口腔癌的可能。
如果頸中部發(fā)現(xiàn)腫塊，40歲以上的男性患者，有長(zhǎng)期吸煙酗酒史，近來(lái)伴有聲音嘶啞或者吞咽不適甚至吞咽困難的患者，強(qiáng)烈建議您先去耳鼻喉科看看，因?yàn)楹戆┖秃硌拾┎课槐容^隱蔽，一般檢查不易發(fā)現(xiàn)，需要做喉鏡甚至是纖維喉鏡才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，不至于耽誤您的病情。
對(duì)于下頸部發(fā)現(xiàn)腫塊，比如在鎖骨上位置的患者，除了可能有食道癌、肺癌引起的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，從發(fā)病率看，甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫瘤的可能性較大，位于下頸或稍偏一側(cè)，還隨吞咽上下活動(dòng)，一般生長(zhǎng)較慢，也可突然增大，可以長(zhǎng)期沒(méi)有癥狀，如不處理可生長(zhǎng)較大或者惡變，可伴有聲嘶，呼吸不暢癥狀，甲狀腺腫塊一般通過(guò)B超就能鑒別發(fā)現(xiàn)。B超除了有助于判斷甲狀腺腫塊的良惡性外，也能結(jié)合血液學(xué)檢查幫助診斷甲狀腺炎和甲亢。
值得一提的是，近年來(lái)淋巴瘤的發(fā)病率有所上升，如果頸部出現(xiàn)成串無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，伴有低熱、盜汗、乏力、體重下降等全身癥狀，建議到醫(yī)院做詳細(xì)的檢查，懷疑淋巴瘤需要做淋巴結(jié)活檢，進(jìn)一步完善免疫組化檢查以明確淋巴瘤的具體分型，從而獲得準(zhǔn)確的治療。
其次，評(píng)估患者的年齡很重要。當(dāng)患者是兒童或青少年，發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，首先應(yīng)該考慮先天性疾病或者淋巴結(jié)炎癥。對(duì)于有觸痛壓痛的實(shí)質(zhì)腫塊，如果伴有喉嚨痛或牙痛，還有發(fā)熱等癥狀的兒童或青少年，一般考慮急性淋巴結(jié)炎癥，這時(shí)不一定非要去專業(yè)科室或者?？漆t(yī)院，可就近去內(nèi)科門(mén)診，查個(gè)血常規(guī)，如考慮炎癥，相應(yīng)抗炎處理就能緩解病情了。
如果是小時(shí)候就可以摸到，無(wú)痛的較軟的囊性腫塊，位于上頸前部中間或稍偏一側(cè)，還隨吞咽上下活動(dòng)，就可能是甲舌囊腫；如果這個(gè)囊性腫塊明顯生長(zhǎng)在偏一側(cè)，就可能是先天性鰓裂囊腫。上述疾病一般去頭頸外科或者是耳鼻喉科，通過(guò)完整的手術(shù)切除，就能達(dá)到痊愈。
另外青少年在生長(zhǎng)發(fā)育期間，會(huì)出現(xiàn)甲狀腺腫大，表現(xiàn)為“大脖子”，這是青春期對(duì)甲狀腺激素需求更多，腺體會(huì)出現(xiàn)良性增生來(lái)分泌更多的甲狀腺素以滿足身體需要，此時(shí)若檢查甲狀腺功能正常，一般不需要治療。
第三個(gè)小貼士是：一旦發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，我們檢查的步驟還是要遵循從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從無(wú)創(chuàng)到有創(chuàng)的原則。不建議一開(kāi)始就進(jìn)行大檢查，或者立刻手術(shù)切除。對(duì)于上中頸部突然出現(xiàn)的棗核大小的腫塊，有紅腫疼痛，查血有感染的表現(xiàn)，可以首先給與抗炎處理，而先不做較多的檢查；但如果頸部腫塊是持續(xù)存在，逐漸長(zhǎng)大的硬結(jié)，就需要重視，首先可以做個(gè)頸部腫塊B超，了解是囊性還是實(shí)質(zhì)性質(zhì)，是否是淋巴結(jié)病變還是甲狀腺病變，以及淋巴結(jié)皮髓質(zhì)和血流情況以作參考，如果懷疑頸部腫塊是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，建議根據(jù)淋巴結(jié)位于上、中、下頸部位，做相應(yīng)檢查，值得強(qiáng)調(diào)是醫(yī)生應(yīng)該具備臨床檢查的能力，先做鼻腔、口腔、喉和咽部的體檢，一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師經(jīng)過(guò)仔細(xì)的體檢就可能迅速地發(fā)現(xiàn)原發(fā)部位，其次隨著醫(yī)學(xué)檢查手段的進(jìn)步，可借助腔鏡的檢查，以及頭頸部甚至頸胸部CT或者磁共振的影像學(xué)檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶。
對(duì)于懷疑頸部腫塊是惡性而不能明確來(lái)源的，或者考慮一些特殊感染因素的，可考慮進(jìn)行腫塊的穿刺，或者切除活檢，以進(jìn)一步通過(guò)病理檢查發(fā)現(xiàn)線索。必要時(shí)全身PET/CT 尋找原發(fā)病灶。
總之，頸部長(zhǎng)個(gè)腫塊，很可能是耳鼻喉或者是甲狀腺的問(wèn)題，如腫塊持續(xù)2周以上也不退縮，甚至逐漸增大，建議去醫(yī)院看看，首選還是耳鼻喉科，由耳鼻喉科醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的檢查、分診，通過(guò)及時(shí)準(zhǔn)確的診斷治療，一定會(huì)選對(duì)醫(yī)生、選對(duì)科室，從而獲得滿意的治療效果。
文/丁浩（醫(yī)學(xué)博士，復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉醫(yī)院，副主任醫(yī)師）
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