過去一周，全國多地“熱”情高漲，高溫預(yù)警頻發(fā)，屢屢曝出人員中暑致臟器衰竭死亡的案例，直接把“熱射病”頂上了熱搜榜。能熱死人的熱射病是個什么病，它和中暑是什么關(guān)系？熱射病發(fā)生在什么環(huán)境下？能不能預(yù)防？炎炎夏日，關(guān)于出汗、補(bǔ)充電解質(zhì)、服用藿香正氣水，人們還有哪些誤區(qū)？就這些夏天最“熱”的話題，北京大學(xué)人民醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師遲騁為大家一一解答。
它是中暑的最高階 致死率極高
(相關(guān)資料圖)
中暑，發(fā)病順序通常為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑，其中重癥中暑的最嚴(yán)重狀態(tài)就是熱射病。先兆中暑，也就是還沒到中暑的程度，通常表現(xiàn)為頭暈、惡心、乏力、注意力不集中、大汗、口渴等，出現(xiàn)以上癥狀有可能預(yù)兆會發(fā)生中暑。
輕癥中暑，表現(xiàn)為上述癥狀加重，面色紅、大量出汗，體溫可上升超過38℃。
而一旦出現(xiàn)重癥中暑，患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的體溫升高，可以超過40℃，甚至達(dá)到42℃，同時會出現(xiàn)意識障礙（昏迷）、肌肉抽搐、血壓下降等癥狀。如果沒有得到及時的救治，最終會因心、腦、肝、腎等多個臟器衰竭及肌肉分解（橫紋肌溶解），造成死亡。
通俗地講，中暑的“終極”就是熱射病，它實(shí)際上是重癥中暑的最嚴(yán)重階段。它是在高溫高濕的環(huán)境下，人體體溫調(diào)節(jié)出現(xiàn)異常導(dǎo)致的疾病。發(fā)生熱射病時，人體大腦失去對體溫的調(diào)節(jié)和控制，體內(nèi)熱量不能通過正常的生理機(jī)制散熱，從而出現(xiàn)體溫異常增高，導(dǎo)致全身多臟器的功能衰竭，是死亡率非常高的一類臨床疾病，一旦發(fā)生，死亡率可以高達(dá)70%-80%。
出現(xiàn)這些癥狀 當(dāng)心中暑“變臉”
從中暑發(fā)展到熱射病通常有哪些表現(xiàn)？ 一旦出現(xiàn)頭暈、惡心 嘔吐、注意力不集中、乏力、大汗、口渴等癥狀，就提示我們可能要發(fā)生中暑。
這時如果沒有及時去休息、補(bǔ)水、降溫，就會進(jìn)入到輕癥中暑階段，患者通常頭暈、惡心、嘔吐癥狀會進(jìn)一步地加重，并出現(xiàn)體溫升高，部分患者體溫可以升至38℃左右。
此時如果還沒有重視，口渴會進(jìn)一步加重，發(fā)展至重癥中暑階段，如果繼續(xù)勞動工作，患者會出現(xiàn)腹痛、暈倒，隨之肢體抽搐、昏迷、多臟器功能損害，就到了最嚴(yán)重的熱射病階段。
熱射病為何如此兇險？就拿煮雞蛋打個比方。生雞蛋是一個液態(tài)的狀態(tài)，在給雞蛋不斷地加溫后，它的蛋清和蛋白就變成了固態(tài)，這個過程稱蛋白質(zhì)變性。人體內(nèi)包括大腦、心臟、肝臟、腎臟等等，所有的組織、臟器、各種酶都是由蛋白質(zhì)參與組成的。而當(dāng)人體的溫度異常增高的時候，這些臟器內(nèi)的蛋白質(zhì)就會像開水煮雞蛋一樣發(fā)生變性，一旦變性之后，這些蛋白質(zhì)就失去了原有的生理功能，體內(nèi)的臟器也就不能執(zhí)行正常生理功能。所以，熱射病會導(dǎo)致體內(nèi)多個臟器功能受損和衰竭。加之夏天大量出汗，丟水的同時丟失大量鹽分，這個時候身體極度脫水，也會加速臟器的衰竭，讓病情雪上加霜，因此一旦發(fā)展到這個階段，死亡率是極高的。
高溫高濕環(huán)境 都要警惕熱射病
人類是恒溫動物。正常情況下，人體大腦中有一個結(jié)構(gòu)叫下丘腦，負(fù)責(zé)人體的體溫調(diào)節(jié)。有了它，不管外界溫度如何變化，通過神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)，一年四季都能將我們的體溫保持在36℃～37℃之間。
當(dāng)外界溫度過高時，會通過開放毛孔，加快血流等方式增加散熱降低體溫。反之遇到寒冷環(huán)境，就會通過肌肉收縮、激素分泌增加等方式增肌產(chǎn)熱，以保持體溫。
但是，如果外界的溫度急劇升高，人體體溫也會急劇升高，超出大腦對體溫的調(diào)節(jié)控制能力，一旦失控，就不能讓人體做出一系列諸如出汗、毛孔擴(kuò)張、血流增快的改變，來降低體溫，此時人體熱量就在體內(nèi)大量的聚集而出現(xiàn)體溫異常升高，甚至出現(xiàn)40℃以上超高熱，這個時候就很有可能發(fā)生熱射病。
所以說，熱射病的高燒與我們?nèi)粘０l(fā)生的高燒不同，主要區(qū)別就在于大腦對體溫調(diào)節(jié)失控了。
中暑并不是夏天的專利，在一些特定的環(huán)境下也會出現(xiàn)。
身邊的很多朋友喜歡蒸桑拿、泡溫泉，我們知道這里的溫度都在40℃左右，同樣在這種高溫高濕的環(huán)境下，如果蒸泡時間過長，不及時補(bǔ)水，一樣會有熱射病的情況發(fā)生。專家強(qiáng)調(diào)，在這些區(qū)域附近，都會備有飲水機(jī)、茶水或白開水等。
四類人更易中暑 身體預(yù)警及時處置
目前北京已進(jìn)入初伏，天氣將更加濕熱，專家提醒，一定要注意祛濕防暑。避免熱射病的發(fā)生，重在預(yù)防。因此，我們要重視中暑早期癥狀，在先兆中暑、輕癥中暑時期，出現(xiàn)癥狀就要及早處理和就醫(yī)。
出現(xiàn)中暑癥狀的時候，一定要將患者轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，解開患者衣袖、領(lǐng)口，用涼毛巾擦拭患者四肢皮膚，或者用冰袋冰敷于患者的額頭、腋窩、大腿根等部位，加速降溫；用風(fēng)扇、空調(diào)降低環(huán)境的溫度；如果患者神志清楚，輔助患者多飲水來補(bǔ)水，最好是含有鹽分的飲品；這些通過物理降溫和補(bǔ)水的方法來糾正輕癥中暑簡單易行。
長期在高溫高濕環(huán)境下工作和鍛煉的人群、體質(zhì)較差的老人、小孩、孕產(chǎn)婦等人群，容易發(fā)生中暑。專家強(qiáng)調(diào)，一旦出現(xiàn)意識障礙、昏迷、呼吸循環(huán)衰竭等危重癥狀，一定要借助專業(yè)醫(yī)療手段，立即撥打120，并將患者處于仰臥位，解開衣領(lǐng)，移至通風(fēng)、陰涼、干燥處，等待救護(hù)車的到達(dá)。醫(yī)生通常會采用開放靜脈通道補(bǔ)液、補(bǔ)電解質(zhì)，冰毯冰帽包裹、胃管冰鹽水灌注，甚至血透凈化等多種方式最快速度降低核心溫度，同時給予器官支持治療，以扭轉(zhuǎn)衰竭臟器等，全力救治患者生命。
在熱射病之前，身體會發(fā)出一系列的預(yù)警信號，如果我們能夠重視這些信號，是可以避免發(fā)生的。
首先，盡可能避免在高溫高濕的環(huán)境下長時間的工作、運(yùn)動或者生活，當(dāng)室溫超過32℃或者室內(nèi)濕度超過60%，建議每30分鐘休息5～10分鐘，同時要注意補(bǔ)水，勞逸結(jié)合；
其次，及時補(bǔ)水，特別是含有鹽分的淡鹽水；
第三，建議清淡飲食，如果攝入過多油膩、辛辣刺激性食物，加之抽煙喝酒，容易導(dǎo)致濕熱體質(zhì)，更容易發(fā)生中暑；
第四，多補(bǔ)充有防暑降溫作用的飲品和時令水果，比如綠豆湯、綠茶、西瓜等；
第五，一旦出現(xiàn)先兆中暑癥狀，說明身體已經(jīng)發(fā)出預(yù)警，一定要及時休息、補(bǔ)水和降溫。
電解質(zhì)飲料并不適合所有人
要想安然度夏，還有以下關(guān)于解暑的小誤區(qū)我們要盡量規(guī)避。
出汗多是好事？近些年，隨著健身熱潮，很多人通過鍛煉大量出汗燃脂減重。專家指出，出汗多的確是是否能夠燃脂的一個評判指標(biāo)，但要注意適度，成人一個工作日的出汗量的極限是6升，一旦超過這個界值，就可能會出現(xiàn)脫水。如果不注意補(bǔ)水，加之環(huán)境高熱高濕，極易發(fā)生中暑。所以說，出汗不是越多越好。
此外，電解質(zhì)飲料成為夏季人們補(bǔ)充微量元素的優(yōu)選。不過，老人補(bǔ)充電解質(zhì)要慎重。市場上銷售的電解質(zhì)飲料，除了氯化鈉，通常還含有鉀、維生素、微量元素等成分。但對于老年人來說，多有基礎(chǔ)病，比如腎臟疾病，本身就會產(chǎn)生血鉀問題，服用電解質(zhì)飲料后可能會適得其反，一定要慎重。淡鹽水的主要成分是氯化鈉，是人體重要的電解質(zhì)之一。建議缺什么補(bǔ)什么，給予最簡單的生理鹽水或淡鹽水是最安全的。
值得注意的是，正確服用藿香正氣水也很重要。藿香正氣膠囊或藿香正氣水有解暑作用，在悶熱天氣和出現(xiàn)先兆中暑時，就可以用來預(yù)防和緩解癥狀。但因其含有酒精，有些人群不適宜服用，因此在用藥前，一定要參照藥品說明書。
文/鐘艷宇（北京大學(xué)人民醫(yī)院）
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