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人民網(wǎng)北京6月16日電 （記者孫紅麗）據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)消息，2022年3月以來(lái)，全球多個(gè)國(guó)家和地區(qū)報(bào)告了不明原因兒童嚴(yán)重急性肝炎，且重癥病例占比較高，引起廣泛關(guān)注。
目前該病病因不明，我國(guó)暫無(wú)相關(guān)病例報(bào)告。為提前做好醫(yī)療救治準(zhǔn)備，國(guó)家衛(wèi)生健康委組織制定了《不明原因兒童嚴(yán)重急性肝炎診療指南（試行）》（以下簡(jiǎn)稱“指南”）并對(duì)外發(fā)布。
據(jù)悉，指南明確了不明原因兒童嚴(yán)重急性肝炎的流行概況、病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、病例定義和診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)、治療措施和防控措施等內(nèi)容。
指南介紹，2022年3月31日，英國(guó)蘇格蘭地區(qū)報(bào)道5名兒童在3周內(nèi)發(fā)生不明原因嚴(yán)重肝炎，患兒年齡為3～5歲。2022年4月5日，英國(guó)向WHO報(bào)告10歲以下健康兒童中不明原因急性肝炎病例有所增加，患兒多有嘔吐、黃疸，伴轉(zhuǎn)氨酶升高等表現(xiàn)。截至2022年5月20日，歐洲監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示，該病可見(jiàn)于各年齡段兒童，5歲以下多見(jiàn)；住院患兒中14.1%需住重癥監(jiān)護(hù)病房。2022年5月27日，WHO公布，33個(gè)國(guó)家報(bào)告650例疑似病例，至少38例需肝移植，死亡9例。
指南指出，現(xiàn)有證據(jù)未發(fā)現(xiàn)各病例之間存在明顯的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，尚不支持其為傳染性疾病。
該病病因和發(fā)病機(jī)制是什么？指南介紹，不明原因兒童嚴(yán)重急性肝炎的病因和發(fā)病機(jī)制尚在研究中。目前WHO認(rèn)為，盡管將腺病毒感染作為病因的假說(shuō)有一定合理性，但腺病毒通常引起低齡兒童輕度、自限性的消化道或呼吸道感染，不能完全解釋該病一些較嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，故該病與腺病毒的關(guān)聯(lián)需進(jìn)一步明確。大部分患兒未接種過(guò)新冠病毒疫苗，不支持該病與新冠病毒疫苗副作用有關(guān)的假說(shuō)。其他致病因素尚在探索中，例如新冠肺炎流行期間，腺病毒流行水平較低致兒童易感性增加；出現(xiàn)新型腺病毒；腺病毒合并新冠病毒感染；新冠病毒感染并發(fā)癥導(dǎo)致超級(jí)抗原介導(dǎo)的免疫細(xì)胞活化，從而引起兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征等。對(duì)其他病原體的探索也在進(jìn)行中，非感染性因素也需進(jìn)一步排除。
臨床會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？指南介紹，該病急性起病，多表現(xiàn)為乏力和納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀，隨之出現(xiàn)尿色黃赤，皮膚、鞏膜黃染，部分患兒可有大便顏色變白、肝臟腫大、發(fā)熱和呼吸道癥狀，個(gè)別可有脾臟腫大。少數(shù)病例可在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展為急性肝衰竭，出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加重、肝性腦病等表現(xiàn)。
指南指出，自2021年10月1日起，患有急性肝炎（非甲、乙、丙、丁、戊型肝炎）且血清轉(zhuǎn)氨酶＞500IU/L（ALT或AST），年齡在16歲及以下，可定義為疑似病例。自2021年10月1日起，與疑似病例密切接觸的任何年齡的急性肝炎（非甲、乙、丙、丁、戊型肝炎）患者，可定義為流行病學(xué)關(guān)聯(lián)病例。
另外，目前該病暫無(wú)確診病例診斷標(biāo)準(zhǔn)。疑似病例和流行病學(xué)關(guān)聯(lián)病例須注意排除藥物、常見(jiàn)非肝炎病毒感染（如EB病毒、巨細(xì)胞病毒等）、自身免疫性疾病、遺傳代謝病等所致肝炎。
防控措施方面，指南指出，加強(qiáng)手衛(wèi)生，注意佩戴口罩和飲食衛(wèi)生等。在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員需采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例，應(yīng)按照要求及時(shí)上報(bào)。
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