我們的脖子里，藏著這樣一個(gè)器官。它一“作妖”，可以使人的身體出現(xiàn)各種風(fēng)馬牛不相及的癥狀。有的患者出現(xiàn)結(jié)石，有的骨頭疼痛甚至骨折，有的腸胃不適、腹脹惡心……但無(wú)論之前這些患者是看泌尿科、骨科還是消化科，最終繞來(lái)繞去都在甲狀腺?？崎T診“會(huì)合”了。這個(gè)禍根到底是誰(shuí)？有請(qǐng)醫(yī)生來(lái)揭曉。
癥狀風(fēng)馬牛不相及
都是它惹的禍
臨床中我們經(jīng)常能遇到這樣的情況：
劉大爺經(jīng)常反復(fù)地發(fā)作腎臟結(jié)石，怎么看也不好，腎結(jié)石貌似有源源不斷，取之不竭之勢(shì)，原因不明，苦惱翻倍；
王阿姨五十多歲，可謂正值壯年，本應(yīng)身體硬朗，卻時(shí)不時(shí)地周身骨痛，莫名其妙地多次骨折，甚至進(jìn)展到行走困難，卻找不到原因；
李大姐的腹脹、便秘、惡心、食欲不振等消化系統(tǒng)癥狀。
這些病人在被安排來(lái)甲狀腺?？崎T診看病前，都是經(jīng)多方診療才發(fā)現(xiàn)，原來(lái)罪魁禍?zhǔn)自诓弊由稀羌谞钆韵俟δ墚惓?dǎo)致出現(xiàn)這些身體問(wèn)題。
甲狀旁腺個(gè)頭通常都很小，呈現(xiàn)淡黃色就像黃豆一樣，它在甲狀腺背面的位置“上躥下跳”。在數(shù)量上同樣令人捉摸不定，1至8個(gè)不等，不過(guò)大多數(shù)人都是有4個(gè)。
甲狀旁腺雖不及甲狀腺的名聲那么大，但作為跟在甲狀腺大哥旁邊的小弟，作用依然不容小覷。它們一旦犯病，有可能一發(fā)不可收拾。
通過(guò)“旁門左道”
“禍害”其他器官
下面我們就一起來(lái)了解一下甲狀旁腺是如何通過(guò)“旁門左道”來(lái)影響身體其他器官的吧。
由甲狀旁腺分泌的甲狀旁腺素（PTH），由甲狀腺分泌的降鈣素（CT）和維生素D共同調(diào)節(jié)著機(jī)體的血鈣磷水平。主要作用是使骨鈣釋放入血液，再由腎臟排出調(diào)節(jié)血鈣平衡，所以甲狀旁腺素主要靶器官是骨與腎。當(dāng)甲狀旁腺素分泌不足時(shí)可引起血鈣下降，出現(xiàn)手足抽搐樣癥狀，以及低鈣血癥和高磷血癥，甚至死亡；但當(dāng)它分泌過(guò)多時(shí)則引起骨質(zhì)溶解，容易發(fā)生骨折，還可能在腎小管腎盞或輸尿管內(nèi)形成大小不等的結(jié)石。不少患者就是因?yàn)槟I結(jié)石而被意外發(fā)現(xiàn)患有甲狀旁腺疾病。
所以前面介紹的案例中，劉大爺?shù)哪I結(jié)石就是甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起的泌尿系統(tǒng)癥狀。當(dāng)甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺激素分泌過(guò)多時(shí)，骨鈣進(jìn)入血液，使血鈣升高，當(dāng)其超出了腎臟的吸收能力時(shí)，大量的鈣就會(huì)在腎臟內(nèi)沉積，引發(fā)腎結(jié)石表現(xiàn)為尿量增多、夜尿、口渴等現(xiàn)象。還可以出現(xiàn)腎結(jié)石與腎實(shí)質(zhì)鈣化，反復(fù)發(fā)作的腎絞痛與血尿。腎鈣質(zhì)沉著癥可導(dǎo)致腎功能逐漸減退，最后引起腎功能不全。
王阿姨的多次不明原因骨折則是因?yàn)榧谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)對(duì)骨骼產(chǎn)生的破壞，早期主要在髖部、腰背部、肋骨和四肢出現(xiàn)骨痛，局部有壓痛。后期表現(xiàn)為纖維囊性骨炎，出現(xiàn)骨骼畸形與病理性骨折，身材變矮，行走困難；部分患者還可出現(xiàn)骨囊腫，表現(xiàn)為局部骨折隆起。
李大姐則是因?yàn)榧谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)引起的消化系統(tǒng)障礙，可出現(xiàn)食欲不振、腹脹、便秘、消化不良、惡心、嘔吐。若皮膚鈣鹽沉積，還可引起皮膚瘙癢。
查這些項(xiàng)目
就可揪出“真兇”
甲狀腺旁腺可發(fā)生于任何年齡段，但常見于成年人，發(fā)病高峰為30至50歲，且絕經(jīng)女性多于男性?？梢娂谞钆韵偌膊∮小爸嘏p男”的傾向。
對(duì)于甲狀旁腺我們需要做哪些檢查呢？我們可以去醫(yī)院進(jìn)行抽血化驗(yàn)檢查，血生化檢查單上有一個(gè)血鈣的數(shù)值，如果發(fā)現(xiàn)血鈣高了，一定要做進(jìn)一步的檢查。絕大部分都可能是甲狀旁腺出了問(wèn)題，進(jìn)一步檢查甲狀旁腺激素水平便可基本確認(rèn)；同時(shí)，查維生素D水平，以排除維生素D缺乏所致甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)；再一個(gè)就是影像學(xué)檢查：通過(guò)頸部超聲、頸部強(qiáng)化CT、99mTcMIBI甲狀旁腺顯像等，觀察甲狀旁腺代謝是否旺盛。
此外，新生兒罹患手足搐搦，也別忘了要追查其母有無(wú)甲旁亢。甲旁亢母親的高血鈣，經(jīng)臍血輸送給胎兒，從而抑制胎兒甲狀旁腺的生長(zhǎng)發(fā)育，故當(dāng)胎兒分娩脫離母體時(shí)，則有甲狀旁腺功能減退，出現(xiàn)新生兒的手足搐搦。
那么對(duì)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者，屬于原發(fā)性甲旁亢的一經(jīng)診斷明確，手術(shù)治療是唯一可以根治的方法；對(duì)于繼發(fā)性甲旁亢，如果引起繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能的原因可以消除，則甲狀旁腺功能亢進(jìn)多是可消退的。這類患者在日常飲食中要避免高鈣飲食，比如蝦皮、豆制品等，多飲水，有助于防止腎結(jié)石的出現(xiàn)。
如果是甲狀旁腺功能減退的患者則需要高鈣低磷飲食。要注意的是，通常含鈣高的食物含磷也比較多，比如含鈣高的豆制品和奶制品含磷也是比較多的，是不能吃的。此外，含磷比較多的食物還有巧克力、堅(jiān)果、動(dòng)物內(nèi)臟等。這些患者可以吃一些含磷比較低的食物，主要包括瓜類的菜，絲瓜、冬瓜、黃瓜、苦瓜，還有西紅柿、芹菜、菠菜、油菜這些也可以適當(dāng)多吃。
文/楊春燕（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）
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