由哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院特聘教授、澳大利亞新南威爾士大學(xué)喬治全球健康研究院榮譽高級研究員田懋一博士，聯(lián)合北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科楊明輝副主任醫(yī)師等人完成的一項課題《中國老年髖部骨折患者共管模式的有效性：一項多中心非隨機對照研究》，近日被最新一期國際期刊《柳葉刀—區(qū)域健康》在線發(fā)表。研究者認為，在我國老年髖部骨折管理中，大力推行骨科與老年科醫(yī)生共管模式，有助于縮減手術(shù)等待時間，減輕病死率和醫(yī)療負擔，改善老年骨折患者的健康狀況。
被視為“人生的最后一次骨折”的老年人髖部骨折，有著很高的并發(fā)癥率及死亡率，因此越來越受到社會各界廣泛關(guān)注。最近的全球疾病負擔研究結(jié)果顯示，跌倒已成為我國65歲及以上老年人傷害死亡的主要原因；而在所有與跌倒有關(guān)的傷害中，髖部骨折的后果最為嚴重：約35%的老年人髖部骨折后，無法恢復(fù)獨立行走；有25%的患者需要長期家庭護理；骨折后6個月死亡率10%—20%，一年死亡率高達20%—30%。雖然發(fā)達國家的老年髖部骨折多學(xué)科管理被認為是最佳的臨床實踐，但在我國尚缺乏多學(xué)科對老年髖部骨折齊抓共管的有效模式，也沒有臨床證據(jù)基礎(chǔ)。
該課題研究在北京的6家市區(qū)醫(yī)院和郊區(qū)醫(yī)院進行，以65歲及以上的髖部骨折患者為目標人群開展了多中心、前瞻性、非隨機對照試驗，以評估骨科與老年科共管模式的有效性；這兩個科室共管模式的核心內(nèi)容是覆蓋從急診到出院整個流程的一套標準化臨床路徑，由骨科和老年科共同主導(dǎo)，并協(xié)調(diào)急診、麻醉等其他科室一道參與的醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)干預(yù)。干預(yù)的主要組成部分包括：術(shù)前多學(xué)科評估與診治、創(chuàng)建骨科與老年科共管病房、協(xié)調(diào)院內(nèi)各科室促使患者盡快接受手術(shù)、術(shù)后管理（包括褥瘡預(yù)防、跌倒評估、骨質(zhì)疏松評估等）和及早出院。研究從2018年到2020年間，在6家醫(yī)院共入組2071名老年髖部骨折病例，并對所有入組病例給予為期一年的3次隨訪。其中1110名患者接受了骨科與老年科的共管干預(yù)，另外961名患者則繼續(xù)施行以骨科為主、內(nèi)科會診的管理模式。
田懋一介紹，上述研究的主要結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過骨科與老年科的共管模式，老年髖部骨折患者1年的死亡風險降低了41%。此外，在接受骨科與老年科共管的患者中，約有75%的病例在進入病房后48小時內(nèi)即做了手術(shù)，而這一比例在骨科為主的管理模式中僅為27%；在傳統(tǒng)骨科為主的管理模式下，患者平均住院日為12天，對比骨科與老年科共管模式，住院時間縮短了一半。
楊明輝指出，世界衛(wèi)生組織一直提倡不同專業(yè)的衛(wèi)生從業(yè)人員和不同機構(gòu)之間應(yīng)協(xié)調(diào)寶貴的醫(yī)療衛(wèi)生資源，旨在揚長避短，優(yōu)勢互補，為老年患者構(gòu)筑整合照護的管理模式。此項研究結(jié)果表明，在我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的大背景下，骨科與老年科共管模式及管理理念，確實有助于老年髖部骨折患者獲得理想預(yù)后，挽救生命并減輕醫(yī)療負擔；希望能以這項成果為引導(dǎo)，將骨科與老年科的共管模式推廣到全國更多的醫(yī)院中。楊明輝同時建議，要更多圍繞老年髖部骨折的高質(zhì)量科研成果，為相關(guān)政策制定者、衛(wèi)生行政工作者及衛(wèi)生服務(wù)提供者給予高等級的證據(jù)支持。(記者 李麗云 通訊員 衣曉峰)
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