為完善行政執(zhí)法與刑事司法銜接機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療保障行政部門與公安機(jī)關(guān)的協(xié)作配合，依法懲處騙取醫(yī)保基金犯罪行為，切實(shí)保障醫(yī)保基金安全，近日，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合公安部發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)查處騙取醫(yī)?；鸢讣行蹄暯庸ぷ鞯耐ㄖ罚ㄒ韵潞?jiǎn)稱《通知》）。
多位專家在采訪中表示，《通知》的發(fā)布，完善了查處騙取醫(yī)保基金案件“行刑銜接”中具體的問(wèn)題，加強(qiáng)了對(duì)潛在和現(xiàn)實(shí)的違法行為人的震懾，能夠更好地維護(hù)醫(yī)?；鸢踩蛥⒈Ｈ说暮戏?quán)益。
明確規(guī)定案件移送時(shí)間和范圍
長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)保行政機(jī)關(guān)在查處騙取醫(yī)?；鸢讣r(shí)，如發(fā)現(xiàn)該涉案違法行為涉嫌犯罪，是在進(jìn)行行政處罰之后還是在完成行政處罰之前進(jìn)行移送，實(shí)踐中有不同意見(jiàn)和做法。
有觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)保行政機(jī)關(guān)應(yīng)在實(shí)施行政處罰后再移送，這樣行政機(jī)關(guān)就切實(shí)履行其職責(zé)，且行政和刑事雙罰有利于增強(qiáng)對(duì)欺詐騙保行為的震懾力。但也有觀點(diǎn)認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)行政和刑事雙罰會(huì)擴(kuò)大打擊面，不符合“過(guò)罰相當(dāng)”的原則，而我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)一般要求不進(jìn)行雙罰，在進(jìn)行刑事處罰量刑時(shí)考慮并吸收已有的行政處罰。
對(duì)此，中國(guó)政法大學(xué)教授張卿分析，為解決對(duì)上述案件移送時(shí)存在的爭(zhēng)議，本次《通知》明確規(guī)定：各級(jí)醫(yī)療保障行政部門“在醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法過(guò)程中”，發(fā)現(xiàn)公民、法人和其他組織使用醫(yī)?；鹦袨椋嫦訕?gòu)成犯罪的，即應(yīng)依法向同級(jí)公安機(jī)關(guān)移送。這要求醫(yī)保行政機(jī)關(guān)在執(zhí)法過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)違法行為涉嫌構(gòu)成犯罪就應(yīng)該移送，不應(yīng)等到完成行政處罰之后再進(jìn)行移送。
廣東佛山市醫(yī)保局基金監(jiān)管科科長(zhǎng)黎展貞指出，考慮到騙取醫(yī)療保障基金案件的復(fù)雜性，《通知》中立案審查的期限較《行政執(zhí)法機(jī)關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定》有所延長(zhǎng)，規(guī)定立案審查期限原則上不超過(guò)3日，涉嫌犯罪線索需要查證的，立案審查期限不超過(guò)7日，重大疑難復(fù)雜案件，經(jīng)縣級(jí)及以上公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，立案審查期限可以延長(zhǎng)至30日。
“對(duì)案件移送和查處過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)可能逃匿、轉(zhuǎn)移資金和銷毀證據(jù)等情況，要及時(shí)通報(bào)公安機(jī)關(guān)提前介入，依法采取緊急措施予以處置?！崩枵关懻f(shuō)。
建立聯(lián)絡(luò)人機(jī)制、聯(lián)席會(huì)議和情況通報(bào)制度
醫(yī)?；鹬С鲎裱瓕?shí)物和服務(wù)給付原則，與醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)藥事管理、統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保政策關(guān)聯(lián)度高，公安機(jī)關(guān)難以判斷復(fù)雜騙取醫(yī)?；鸢讣男再|(zhì)與嚴(yán)重程度，因此，需要基于專業(yè)性構(gòu)建一套行刑雙方面的協(xié)作機(jī)制。
并且，行刑銜接制度的建立不光是要靠行刑銜接程序之間合理設(shè)置，還要暢通各部門間聯(lián)系溝通的渠道，減少因信息溝通不暢通導(dǎo)致的銜接困難，從而提高執(zhí)法效能。
對(duì)此，中國(guó)政法大學(xué)民商經(jīng)濟(jì)法學(xué)院教授、社會(huì)法研究所所長(zhǎng)婁宇表示，《通知》要求建立聯(lián)席會(huì)議和情況通報(bào)制度，醫(yī)保和公安機(jī)關(guān)加強(qiáng)日常溝通交流，通過(guò)分析騙取醫(yī)保基金違法犯罪典型案例，總結(jié)和把握案件規(guī)律特點(diǎn)，強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，能夠不斷提高案件查辦能力和執(zhí)法水平。
“該機(jī)制一方面能發(fā)揮醫(yī)保行政部門與公安機(jī)關(guān)之間的橋梁作用，另一方面也能監(jiān)督醫(yī)保行政機(jī)關(guān)，避免出現(xiàn)‘該移不移’、‘以罰代刑’的現(xiàn)象。”張卿表示。
進(jìn)一步強(qiáng)化宣傳曝光、完善社會(huì)監(jiān)督
鑒于醫(yī)療保障基金使用主體多、鏈條長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)多、監(jiān)管難度大，監(jiān)管形勢(shì)較為嚴(yán)峻的情況，《通知》對(duì)進(jìn)一步強(qiáng)化宣傳曝光、完善社會(huì)監(jiān)督也做了具體規(guī)定。
主要內(nèi)容包括加強(qiáng)查處騙取醫(yī)?；鹫咝麄髁Χ?；完善舉報(bào)線索處理流程；嚴(yán)格執(zhí)行舉報(bào)保密制度；加大騙取醫(yī)?；疬`法犯罪案件曝光力度等。
張卿表示，加大騙取醫(yī)?；疬`法犯罪案件曝光力度，做好輿論宣傳引導(dǎo)工作，有效發(fā)揮警示教育作用，從而更好地懲處違法犯罪行為、震懾犯罪分子。
“通過(guò)加強(qiáng)政策宣傳力度、鼓勵(lì)全民監(jiān)督、加大案件曝光力度的措施來(lái)懲處違法犯罪行為、震懾犯罪分子，并將國(guó)家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管司、公安部刑事偵查局明確為組織指導(dǎo)機(jī)關(guān)，讓制度能夠最終落地?！眾溆钫f(shuō)。
最后，黎展貞表示，查處騙保案件時(shí)還需注意：不得以行政處罰代替刑事處罰；及時(shí)追繳違規(guī)使用的醫(yī)?；鸩⑼嘶蒯t(yī)?；饘?；詐騙罪的主觀方面必須是故意，過(guò)失不構(gòu)成犯罪；騙保未遂，情節(jié)嚴(yán)重的，也應(yīng)當(dāng)定罪并依法處罰等。
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